２年目研修医のJUN 1です。

今回は毎週火曜日の朝にある仕事の前のレクチャーの話です。

 

朝のレクチャーの講師は２年目以降の医師が順番に務めます。

 

今週は、後期研修１年目（卒後３年目）のM先生（家庭医コースで研修中）。

 

レクチャーの題名は『臨床倫理の４分割法』というもの。

 

ある症例の倫理的側面を考える際に、 

①Medical Indication（医学的適応）

②Patient Preferences ( 患者の意向)

③QOL (生きることの質)

④Contextual Features（周囲の状況）

の４つの枠で考えようというもので、詳しい考え方や方法は白浜将司先生のホームページ内（http://square.umin.ac.jp/masashi/kangaekata.html）に記載されています。

もう少し具体的には

 

①Medical Indication（医学的対応） ・診断と予後 ・治療目的の確認 ・医学の効用とリスク ・無益生	②Patient Preferences（患者の意向） ・患者さんの判断能力 ・インフォームドコンセント ・治療の拒否 ・事前の意思確認（リビング・ウィル）
③QOL（生きることの質） ・QOLの提議と評価（身体、心理、社会的側面） ・誰がどのように基準を決めるか ・QOLに影響する因子	① Contextual Features（周囲の状況） ・家族など他社の利益 ・守秘義務 ・経済的側面、公共の利益 ・施設の方針、診療形態、研究教育 ・法律、慣習 ・宗教 ・その他

 

４つの枠のどの枠にも問題点を入れて、様々な視点から様々な人々と広い視野で考える事が出来るように、という実践的アプローチの方法です。

４分割表で考えると、考えが整理しやすく、また自分の立場からは気づきにくい側面についても、色々な気付きが得られやすい、と感じました。

 

医師はMedical Indication（医学的適応）を中心に考えがちで、他の要素について気付きが不足していたり、遅れたりしがちですが、その事に気付くきっかけとなります。

 

と、そのレクチャーを聴きながら、いつも自分が使う４分割法について考えていました。

 

私がよく使うのは、ID野球で有名な、プロ野球の野村監督が言われていた４分割法で、特別なものではないですが、例えば以下のような感じです。

①真面目な優等生 （A and B）	②真面目な劣等生 （A and not B）
③不真面目な優等生 （not A and B）	④不真面目な劣等生 （not A and not B）

 

というものでした。

 

そこで野村監督は、『日本シリーズの第１戦で先発させるのは、不真面目な優等生だ』と言われていた。

 

プレッシャーのかかる第１戦では『不真面目な優等生』の方が活躍する確率が高い、と。

 

その話を聞いてから、私も良く４分割するようになりました。

 

例えば先日も病棟で、『◯◯歳越えて、結婚してない男は何か問題がある』というような話をするヒトがいたのだけれど、その時私の頭の中ではカチカチと上記の４分割がされ始めて、

 

ⅰ）何の問題もなくて、結婚している男（少ないでしょう？） （A and B）	ⅱ）何の問題もないけれど、結婚していない男（少ないでしょう） （A and not B）
ⅲ）問題あるけれど、結婚している男（かなり多いでしょう） （not A and B）	ⅳ）問題があって、結婚していない男（多いでしょう） （not A and not B）

 

 

結婚しているから問題なくて、結婚していないから問題がある、って言うのは考え方が単純過ぎないかな～、なんて思いながら聞き流していました。

同じように、本来は選択肢が４つあるはずなのに、２つしか提示されない事が多々あります。

 

典型的なのが、『性格の悪い美人と、美人じゃないけど性格の良い女性と、どっちがよい？』という質問。

 

いつもこの質問をされるたびに、

 

『なんで２択なんだろう？（どっちも余り・・・）』

と思ってしまいます。

 

という訳で、４分割。

 

⑴美人で性格も良い （極めて少ない） （A and B）	⑵美人で性格が悪い （まあまあいるでしょう） （A and not B）
⑶美人じゃないけど性格は良い（多いでしょう） （not A and B）	⑷美人じゃなくて性格も悪い（まあまあいるかな？） （not A and not B）

 

　（ホンマか？）

っと、やっぱり俺ってⅳ）かな～。

４分割したら色んな事に気付いてしまいます・・・。